Ηλεκτροεγκεφαλογράφημα Παιδιών (ΗΕΓ)

Ηλεκτροεγκεφαλογράφημα για Παιδιά & Εφήβους

Το Ηλεκτροεγκεφαλογράφημα (ΗΕΓ) είναι μία μη επεμβατική εξέταση που καταγράφει την ηλεκτρική δραστηριότητα του εγκεφάλου. Στο ΔΙΚΤΑΙΟΝ Ιατρικό Διαγνωστικό Κέντρο στον Στρόβολο, Λευκωσία, η εξέταση πραγματοποιείται αποκλειστικά σε παιδιά και εφήβους, στο πλαίσιο παιδονευρολογικής διερεύνησης.

Η εξέταση πραγματοποιείται μόνο κατόπιν παραπομπής από τον Παιδονευρολόγο Δρ Ίαντ Σακάλλα, εξωτερικό συνεργάτη του ΔΙΚΤΑΙΟΝ. Δεν παρέχεται ως γενική διαγνωστική υπηρεσία για ενήλικες ούτε προγραμματίζεται κατόπιν εξωτερικής παραπομπής από άλλον ιατρό.

Η ανάγκη πραγματοποίησης ΗΕΓ καθορίζεται από τον Δρ Ίαντ Σακάλλα μετά την παιδονευρολογική αξιολόγηση και σύμφωνα με το ιστορικό, τα συμπτώματα και το συγκεκριμένο κλινικό ερώτημα.

Τι Είναι το Ηλεκτροεγκεφαλογράφημα;

Το Ηλεκτροεγκεφαλογράφημα είναι μία μη επεμβατική εξέταση που καταγράφει την ηλεκτρική δραστηριότητα του εγκεφάλου. Μικρά ηλεκτρόδια τοποθετούνται σε συγκεκριμένες θέσεις στο κεφάλι και καταγράφουν τα ηλεκτρικά σήματα που παράγονται από τη λειτουργία του εγκεφάλου.

Τα ηλεκτρόδια χρησιμοποιούνται για την καταγραφή και δεν χορηγούν ηλεκτρικό ρεύμα στον εγκέφαλο. Η εξέταση δεν περιλαμβάνει ακτινοβολία και η ίδια η καταγραφή είναι ανώδυνη.

Το αποτέλεσμα δεν αξιολογείται απομονωμένα. Τα ευρήματα του ΗΕΓ ερμηνεύονται σε συνδυασμό με την περιγραφή των επεισοδίων, το ιατρικό και αναπτυξιακό ιστορικό του παιδιού, τη νευρολογική εξέταση και, όπου χρειάζεται, άλλες διαθέσιμες εξετάσεις.

Πότε μπορεί να χρειάζεται ΗΕΓ σε ένα παιδί;

Η πραγματοποίηση ΗΕΓ σε παιδιά δεν αποφασίζεται μόνο με βάση την παρουσία ενός συμπτώματος. Ο Παιδονευρολόγος αξιολογεί το είδος του επεισοδίου, την ηλικία του παιδιού, τη διάρκειά του, τη συχνότητα και τα συμπτώματα που εμφανίζονται πριν, κατά τη διάρκεια και μετά.

Ένα Παιδιατρικό ΗΕΓ μπορεί να ζητηθεί όταν υπάρχει συγκεκριμένο παιδονευρολογικό ερώτημα, όπως:

επεισόδια που δημιουργούν υποψία επιληπτικής κρίσης,

γνωστή επιληψία που χρειάζεται περαιτέρω αξιολόγηση,

επεισόδια απώλειας ή διαταραχής επαφής με το περιβάλλον,

ασυνήθιστες επαναλαμβανόμενες κινήσεις,

επεισόδια που εμφανίζονται κατά τη διάρκεια του ύπνου,

άλλα παροξυσμικά επεισόδια για τα οποία ο Παιδονευρολόγος κρίνει ότι υπάρχει ένδειξη ηλεκτροφυσιολογικής διερεύνησης.

Δεν είναι κάθε λιποθυμία, ακούσια κίνηση ή επεισόδιο απώλειας επαφής επιληπτική κρίση. Για τον λόγο αυτό προηγείται η κατάλληλη κλινική αξιολόγηση.

Ποια επεισόδια μπορεί να χρειάζονται παιδονευρολογική διερεύνηση;

Στα παιδιά μπορεί να εμφανιστούν διαφορετικά επεισόδια που προβληματίζουν τους γονείς, χωρίς αυτό να σημαίνει απαραίτητα ότι πρόκειται για επιληπτική κρίση. Η ακριβής περιγραφή του επεισοδίου αποτελεί σημαντικό μέρος της παιδονευρολογικής αξιολόγησης και βοηθά τον ιατρό να αποφασίσει εάν απαιτείται περαιτέρω διερεύνηση.

Χρήσιμες πληροφορίες είναι η ηλικία του παιδιού όταν εμφανίστηκε για πρώτη φορά το επεισόδιο, η διάρκειά του, η συχνότητα με την οποία επαναλαμβάνεται και το τι ακριβώς συνέβαινε πριν από την έναρξή του. Σημασία έχει επίσης εάν το παιδί ανταποκρινόταν όταν του μιλούσαν, εάν υπήρχαν ασυνήθιστες κινήσεις των άκρων ή των ματιών και πώς ήταν αμέσως μετά.

Οι γονείς μπορούν επίσης να παρατηρήσουν εάν τα επεισόδια συμβαίνουν όταν το παιδί είναι ξύπνιο ή κατά τη διάρκεια του ύπνου, εάν υπάρχει κάποιο επαναλαμβανόμενο μοτίβο και εάν συνοδεύονται από άλλα συμπτώματα.

Όταν είναι ασφαλές να γίνει, μία καταγραφή του επεισοδίου σε βίντεο μπορεί να αποτελέσει χρήσιμη πρόσθετη πληροφορία για τον Παιδονευρολόγο. Δεν αντικαθιστά όμως την κλινική αξιολόγηση.

Με βάση το ιστορικό και τα χαρακτηριστικά των επεισοδίων, ο Παιδονευρολόγος αποφασίζει εάν υπάρχει ένδειξη για ΗΕΓ ή για διαφορετικό διαγνωστικό έλεγχο.

ΗΕΓ & Επιληψία στα Παιδιά

Το Ηλεκτροεγκεφαλογράφημα αποτελεί σημαντικό υποστηρικτικό εργαλείο στη διερεύνηση πιθανής επιληψίας, αλλά το αποτέλεσμα της εξέτασης δεν χρησιμοποιείται από μόνο του για να τεθεί ή να αποκλειστεί μία διάγνωση.

Ο Παιδονευρολόγος συνεκτιμά την περιγραφή του επεισοδίου, την ηλικία κατά την οποία εμφανίστηκε, τη διάρκειά του, τη συχνότητα, το επίπεδο επαφής ή συνείδησης, τις κινήσεις που παρατηρήθηκαν και την κατάσταση του παιδιού μετά το επεισόδιο.

Όταν υπάρχει ασφαλής καταγραφή ενός επεισοδίου σε βίντεο από τους γονείς ή φροντιστές, αυτή μπορεί επίσης να παρέχει χρήσιμες πληροφορίες κατά την κλινική αξιολόγηση.

Το ΗΕΓ μπορεί να προσθέσει ηλεκτροφυσιολογικές πληροφορίες σε αυτή τη συνολική εικόνα. Η ερμηνεία του πρέπει επομένως να γίνεται στο συγκεκριμένο κλινικό πλαίσιο και όχι ως ένα αυτόνομο «θετικό» ή «αρνητικό» τεστ.

Τι μπορεί να δείξει το ΗΕΓ;

Η καταγραφή επιτρέπει την αξιολόγηση της ηλεκτρικής δραστηριότητας του εγκεφάλου κατά τη διάρκεια της εξέτασης.

Ο ιατρός που αξιολογεί την καταγραφή εξετάζει τα χαρακτηριστικά της εγκεφαλικής δραστηριότητας και εάν υπάρχουν ευρήματα που μπορεί να έχουν σημασία για το συγκεκριμένο παιδονευρολογικό ερώτημα.

Ένα μη φυσιολογικό εύρημα δεν σημαίνει από μόνο του ότι ένα παιδί έχει συγκεκριμένη πάθηση. Αντίστοιχα, ένα φυσιολογικό ΗΕΓ δεν πρέπει να ερμηνεύεται απομονωμένα από την κλινική εικόνα.

Για αυτό τα αποτελέσματα συσχετίζονται με το ιστορικό, τα χαρακτηριστικά των επεισοδίων και την παιδονευρολογική αξιολόγηση.

Τι σημαίνει ένα φυσιολογικό ή μη φυσιολογικό ΗΕΓ;

Το αποτέλεσμα του ΗΕΓ δεν πρέπει να ερμηνεύεται ως μία απλή απάντηση «θετικό» ή «αρνητικό». Η καταγραφή παρέχει πληροφορίες για την ηλεκτρική δραστηριότητα του εγκεφάλου κατά τη χρονική περίοδο που πραγματοποιείται η εξέταση και τα ευρήματα πρέπει να συσχετίζονται με το κλινικό ιστορικό του παιδιού.

Ένα φυσιολογικό αποτέλεσμα δεν αρκεί από μόνο του για να αποκλείσει κάθε πιθανότητα επιληπτικής διαταραχής. Αντίστοιχα, η παρουσία ενός ευρήματος στην καταγραφή δεν σημαίνει αυτομάτως ότι το παιδί έχει επιληψία ή κάποια συγκεκριμένη πάθηση.

Για την αξιολόγηση λαμβάνονται υπόψη τα χαρακτηριστικά των επεισοδίων, η ηλικία του παιδιού, το αναπτυξιακό και ιατρικό ιστορικό, τα ευρήματα της νευρολογικής εξέτασης και οποιαδήποτε άλλη σχετική πληροφορία είναι διαθέσιμη.

Σε ορισμένες περιπτώσεις ο Παιδονευρολόγος μπορεί να κρίνει ότι απαιτείται περαιτέρω διερεύνηση ή διαφορετικός τύπος εξέτασης. Η απόφαση αυτή εξατομικεύεται και δεν προκύπτει αποκλειστικά από μία καταγραφή.

Για αυτό η ερμηνεία του αποτελέσματος πρέπει πάντοτε να γίνεται στο πλαίσιο της συνολικής παιδονευρολογικής αξιολόγησης.

Πώς γίνεται το Ηλεκτροεγκεφαλογράφημα σε ένα παιδί;

Πριν από την έναρξη της καταγραφής τοποθετούνται ειδικά ηλεκτρόδια σε συγκεκριμένες θέσεις στο κεφάλι του παιδιού. Η προετοιμασία και η τοποθέτηση χρειάζονται περισσότερο χρόνο από την ίδια την απλή τοποθέτηση ενός αισθητήρα, καθώς είναι σημαντικό να εξασφαλιστεί κατάλληλη ποιότητα καταγραφής.

Κατά τη διάρκεια της εξέτασης το παιδί χρειάζεται να παραμένει όσο το δυνατόν πιο ήρεμο. Ανάλογα με την ηλικία, μπορεί να κάθεται ή να βρίσκεται ξαπλωμένο.

Σε ένα ΗΕΓ ρουτίνας η καταγραφή συχνά διαρκεί περίπου 20–30 λεπτά, αλλά ο συνολικός χρόνος της διαδικασίας είναι μεγαλύτερος λόγω της προετοιμασίας και της τοποθέτησης των ηλεκτροδίων.

Ανάλογα με το πρωτόκολλο και το κλινικό ερώτημα, κατά τη διάρκεια της καταγραφής μπορεί να ζητηθούν συγκεκριμένες απλές ενέργειες. Οι οδηγίες προσαρμόζονται πάντοτε στην ηλικία και στη δυνατότητα συνεργασίας του παιδιού.

Ο ρόλος του γονέα κατά τη διάρκεια της εξέτασης

Η παρουσία ενός γονέα ή κηδεμόνα μπορεί να βοηθήσει σημαντικά το παιδί να αισθανθεί ασφάλεια και να συνεργαστεί καλύτερα κατά τη διαδικασία.

Πριν από την εξέταση είναι προτιμότερο να εξηγηθεί στο παιδί, με τρόπο κατάλληλο για την ηλικία του, τι πρόκειται να συμβεί. Μπορεί για παράδειγμα να γνωρίζει ότι θα τοποθετηθούν μικροί αισθητήρες στο κεφάλι του, οι οποίοι καταγράφουν τη λειτουργία του εγκεφάλου και δεν προκαλούν πόνο.

Η αποφυγή εκφράσεων που μπορεί να δημιουργήσουν φόβο και η ήρεμη στάση των γονέων μπορούν να διευκολύνουν την προετοιμασία. Για μικρότερα παιδιά μπορεί επίσης να είναι χρήσιμο ένα αγαπημένο αντικείμενο, βιβλίο ή άλλη ήρεμη δραστηριότητα, εφόσον αυτό δεν επηρεάζει τη διαδικασία της καταγραφής.

Κατά τη διάρκεια του Παιδιατρικού ΗΕΓ, είναι σημαντικό να ακολουθούνται οι οδηγίες του προσωπικού ώστε να περιορίζονται όσο είναι δυνατόν οι κινήσεις που μπορεί να επηρεάσουν την ποιότητα της καταγραφής.

Κάθε παιδί αντιδρά διαφορετικά. Η διαδικασία προσαρμόζεται, στον βαθμό που είναι εφικτό, στην ηλικία και στη δυνατότητα συνεργασίας του παιδιού.

Είναι επώδυνο το ΗΕΓ;

Το ΗΕΓ είναι μη επεμβατική και ανώδυνη εξέταση. Τα ηλεκτρόδια τοποθετούνται εξωτερικά στο κεφάλι και χρησιμοποιούνται για να καταγράψουν την ηλεκτρική δραστηριότητα του εγκεφάλου.

Για ορισμένα μικρότερα παιδιά, η μεγαλύτερη δυσκολία μπορεί να είναι η παραμονή σε σχετικά σταθερή θέση ή η διαδικασία τοποθέτησης των ηλεκτροδίων και όχι η ίδια η καταγραφή.

Η ήρεμη προετοιμασία του παιδιού από τον γονέα μπορεί να βοηθήσει. Ανάλογα με την ηλικία, μπορεί να εξηγηθεί εκ των προτέρων ότι θα τοποθετηθούν μικροί αισθητήρες στο κεφάλι για να καταγράψουν πώς λειτουργεί ο εγκέφαλος και ότι η διαδικασία δεν προκαλεί πόνο.

Πώς προετοιμάζεται το παιδί για το ΗΕΓ;

Οι γονείς ή κηδεμόνες πρέπει να ακολουθούν τις συγκεκριμένες οδηγίες που δίνονται για την εξέταση του παιδιού.
Γενικά, είναι χρήσιμο το παιδί να προσέρχεται με καθαρά και στεγνά μαλλιά, χωρίς προϊόντα styling, έλαια ή άλλα προϊόντα που μπορεί να δυσκολεύουν την κατάλληλη επαφή των ηλεκτροδίων.

Τα φάρμακα δεν πρέπει να διακόπτονται ή να τροποποιούνται από τους γονείς χωρίς σχετική ιατρική οδηγία.

Για μικρότερα παιδιά μπορεί να είναι χρήσιμο να υπάρχει μαζί ένα αγαπημένο παιχνίδι, βιβλίο ή άλλη ήρεμη δραστηριότητα που βοηθά το παιδί να αισθάνεται άνετα. Εξειδικευμένες παιδιατρικές οδηγίες EEG επίσης προτείνουν συχνά στους γονείς να έχουν μαζί αγαπημένα αντικείμενα ή συσκευές που βοηθούν το παιδί να παραμένει ήρεμο κατά την καταγραφή.

Εάν απαιτείται διαφορετική προετοιμασία για συγκεκριμένο τύπο καταγραφής, οι γονείς ενημερώνονται σχετικά πριν από την εξέταση.

Χρειάζεται το παιδί να κοιμηθεί κατά τη διάρκεια του ΗΕΓ;

Όχι απαραίτητα.

Ανάλογα με το κλινικό ερώτημα, μπορεί να είναι χρήσιμο να καταγραφεί η ηλεκτρική δραστηριότητα ενώ το παιδί είναι ξύπνιο, κατά τη μετάβαση προς τον ύπνο ή κατά τη διάρκεια ύπνου.

Αυτό δεν σημαίνει ότι όλοι οι παιδιατρικοί έλεγχοι απαιτούν στέρηση ύπνου.

Εάν για το συγκεκριμένο παιδί απαιτείται ειδική προετοιμασία σχετικά με τον ύπνο, οι γονείς πρέπει να ακολουθήσουν μόνο τις εξατομικευμένες οδηγίες που θα τους δοθούν και να μην αλλάξουν μόνοι τους το πρόγραμμα ύπνου του παιδιού.

Ηλεκτροεγκεφαλογράφημα ή Μαγνητική Τομογραφία Εγκεφάλου;

Το Ηλεκτροεγκεφαλογράφημα (ΗΕΓ) και η Μαγνητική Τομογραφία Εγκεφάλου (MRI) είναι διαφορετικές εξετάσεις, οι οποίες παρέχουν διαφορετικού τύπου πληροφορίες και δεν αντικαθιστούν η μία την άλλη.

Το ΗΕΓ καταγράφει την ηλεκτρική δραστηριότητα του εγκεφάλου και μπορεί να χρησιμοποιηθεί, όταν υπάρχει σχετική ιατρική ένδειξη, στο πλαίσιο της διερεύνησης επιληπτικών κρίσεων, πιθανής επιληψίας και άλλων επιλεγμένων παιδονευρολογικών περιστατικών.

Η Μαγνητική Τομογραφία Εγκεφάλου, αντίθετα, παρέχει λεπτομερείς ανατομικές εικόνες του εγκεφάλου και μπορεί να ζητηθεί όταν ο Παιδονευρολόγος κρίνει ότι απαιτείται απεικονιστικός έλεγχος.

Σε ορισμένες περιπτώσεις οι δύο εξετάσεις μπορεί να λειτουργούν συμπληρωματικά. Η επιλογή της κατάλληλης εξέτασης εξαρτάται από τα συμπτώματα, το ιστορικό, την ηλικία του παιδιού, τα ευρήματα της παιδονευρολογικής εξέτασης και το συγκεκριμένο κλινικό ερώτημα.

Στο ΔΙΚΤΑΙΟΝ, η Μαγνητική Τομογραφία Εγκεφάλου και Νευρικού Συστήματος πραγματοποιείται σε παιδιά και εφήβους ηλικίας 16 ετών και άνω, με απαραίτητη την παρουσία γονέα ή κηδεμόνα.

Για παιδιά μικρότερης ηλικίας, η συγκεκριμένη εξέταση δεν πραγματοποιείται στο ΔΙΚΤΑΙΟΝ.

Η ανάγκη για ΗΕΓ, Μαγνητική Τομογραφία ή άλλη διερεύνηση καθορίζεται από τον θεράποντα ιατρό σύμφωνα με την κλινική εικόνα και την ιατρική ένδειξη.

Γιατί προηγείται η αξιολόγηση από Παιδονευρολόγο;

Ένα επεισόδιο απώλειας επαφής, μία ακούσια κίνηση ή άλλο παροξυσμικό σύμπτωμα δεν σημαίνει αυτομάτως ότι το παιδί χρειάζεται ΗΕΓ.

Η παιδονευρολογική αξιολόγηση βοηθά να προσδιοριστεί το πραγματικό κλινικό ερώτημα και εάν το Ηλεκτροεγκεφαλογράφημα Παιδιών μπορεί να προσφέρει χρήσιμες πληροφορίες.

Για τον λόγο αυτό, στο ΔΙΚΤΑΙΟΝ η υπηρεσία έχει σχεδιαστεί ως μέρος συγκεκριμένης παιδονευρολογικής διαδρομής και όχι ως ανεξάρτητη εξέταση που προγραμματίζεται χωρίς προηγούμενη αξιολόγηση.

ΗΕΓ στο ΔΙΚΤΑΙΟΝ – Μόνο με Παραπομπή από τον Δρ Ίαντ Σακάλλα

Στο ΔΙΚΤΑΙΟΝ το Ηλεκτροεγκεφαλογράφημα πραγματοποιείται αποκλειστικά σε παιδιά και εφήβους και μόνο κατόπιν παραπομπής από τον Δρ Ίαντ Σακάλλα.

Ο Δρ Ίαντ Σακάλλα είναι Παιδονευρολόγος και εξωτερικός συνεργάτης του ΔΙΚΤΑΙΟΝ. Το κλινικό του αντικείμενο περιλαμβάνει, μεταξύ άλλων, την αξιολόγηση παιδιών και εφήβων με επιληψία και επιληπτικές κρίσεις, νευροαναπτυξιακά προβλήματα, εγκεφαλική παράλυση και κεφαλαλγίες.

Η ανάγκη για ΗΕΓ καθορίζεται μετά την παιδονευρολογική αξιολόγηση και σύμφωνα με την ιατρική ένδειξη.

Πώς προγραμματίζεται Παιδιατρικό ΗΕΓ στο ΔΙΚΤΑΙΟΝ;

Η συγκεκριμένη εξέταση δεν προγραμματίζεται ως αυτόνομη υπηρεσία κατόπιν απευθείας αιτήματος για ΗΕΓ.

Η διαδικασία είναι:

Παιδονευρολογική αξιολόγηση από τον Δρ Ίαντ Σακάλλα → διαπίστωση ιατρικής ένδειξης → παραπομπή για ΗΕΓ → προγραμματισμός της εξέτασης στο ΔΙΚΤΑΙΟΝ.

Με αυτόν τον τρόπο η εξέταση πραγματοποιείται στο πλαίσιο συγκεκριμένου κλινικού ερωτήματος και τα αποτελέσματα μπορούν να συσχετιστούν με την παιδονευρολογική εικόνα του παιδιού.

Πότε χρειάζεται άμεση ιατρική αξιολόγηση;

Ένα προγραμματισμένο ΗΕΓ δεν πρέπει να καθυστερεί την αναζήτηση άμεσης ιατρικής βοήθειας όταν ένα παιδί παρουσιάζει οξύ ή σοβαρό επεισόδιο.

Σε περίπτωση παρατεταμένης κρίσης, επαναλαμβανόμενων κρίσεων χωρίς πλήρη αποκατάσταση μεταξύ τους, σοβαρής δυσκολίας στην αναπνοή, σημαντικού τραυματισμού ή παρατεταμένης διαταραχής του επιπέδου συνείδησης, οι γονείς ή φροντιστές πρέπει να αναζητήσουν άμεση ιατρική βοήθεια.

Το ΗΕΓ αποτελεί προγραμματισμένη διαγνωστική εξέταση και δεν υποκαθιστά την επείγουσα ιατρική αξιολόγηση.

Τι γίνεται μετά την ολοκλήρωση της εξέτασης;

Μετά την ολοκλήρωση της καταγραφής αφαιρούνται τα ηλεκτρόδια από το κεφάλι του παιδιού. Η εξέταση είναι μη επεμβατική και συνήθως δεν απαιτεί περίοδο ανάρρωσης.

Τα δεδομένα που καταγράφηκαν πρέπει στη συνέχεια να αξιολογηθούν και να ερμηνευθούν στο πλαίσιο του κλινικού ερωτήματος για το οποίο ζητήθηκε η εξέταση.

Στο ΔΙΚΤΑΙΟΝ, επειδή το Ηλεκτροεγκεφαλογράφημα Παιδιών πραγματοποιείται μόνο κατόπιν παραπομπής από τον Δρ Ίαντ Σακάλλα, τα ευρήματα μπορούν να συσχετιστούν με την προηγούμενη παιδονευρολογική αξιολόγηση και τα συμπτώματα που οδήγησαν στη διερεύνηση.

Ανάλογα με τα ευρήματα και την κλινική εικόνα, ο Παιδονευρολόγος μπορεί να συζητήσει με τους γονείς εάν χρειάζεται παρακολούθηση, περαιτέρω διερεύνηση ή άλλη διαγνωστική προσέγγιση.

Οι γονείς δεν θα πρέπει να τροποποιούν τυχόν φαρμακευτική αγωγή του παιδιού αποκλειστικά βάσει του αποτελέσματος της εξέτασης χωρίς σχετική ιατρική οδηγία.

Ιατρική Αξιοπιστία & Πηγές

Το ενημερωτικό περιεχόμενο της σελίδας βασίζεται σε σύγχρονες κατευθυντήριες οδηγίες και επιστημονικές πηγές, μεταξύ των οποίων:

• Cambridge University Hospitals – Routine EEG
  Πληροφορίες για τη διαδικασία, την προετοιμασία και την παιδιατρική εξέταση. Cambridge University Hospitals
• Πανεπιστήμιο Κύπρου / Νευρολογική Κλινική – Εργαστήριο Ηλεκτροεγκεφαλογραφίας και Ύπνου
  Πληροφορίες για την ηλεκτροεγκεφαλογραφία και τη βασική διαδικασία της εξέτασης.