Cardiac Stress MRI – Μαγνητική Τομογραφία Καρδιάς υπό Stress

Cardiac Stress MRI στη Λευκωσία | Προηγμένη Αξιολόγηση Μυοκαρδιακής Αιμάτωσης

Στο ΔΙΚΤΑΙΟΝ Ιατρικό Διαγνωστικό Κέντρο στον Στρόβολο πραγματοποιείται εξειδικευμένη Cardiac Stress MRI, για την αξιολόγηση της αιμάτωσης του καρδιακού μυός υπό φαρμακολογικό stress και τη διερεύνηση πιθανής ισχαιμίας σε κατάλληλα επιλεγμένους ασθενείς.

Κατά τη διάρκεια της εξέτασης χρησιμοποιείται Regadenoson, ώστε να αυξηθεί προσωρινά η ροή του αίματος στα στεφανιαία αγγεία χωρίς να απαιτείται άσκηση σε διάδρομο ή εργομετρικό ποδήλατο.

Η απεικόνιση επιτρέπει να αξιολογηθεί εάν συγκεκριμένες περιοχές του μυοκαρδίου εμφανίζουν μειωμένη αιμάτωση όταν αυξάνονται οι ανάγκες της καρδιάς.

Η εξέταση πραγματοποιείται με παρουσία Καρδιολόγου, στο πλαίσιο οργανωμένου stress protocol με κλινική παρακολούθηση και τον απαραίτητο εξοπλισμό ασφαλείας.

Η τελική εξειδικευμένη αξιολόγηση των CMR εικόνων πραγματοποιείται από τον Δρ Ανδρέα Σελιά, Καρδιολόγο με CMR Level 3, ενώ στο πρόγραμμα συμμετέχει και ο Δρ Κωνσταντίνος Μισσούρης στην καρδιολογική υποστήριξη κατά τις προγραμματισμένες εξετάσεις.

Η εξέταση δεν χρησιμοποιεί ιονίζουσα ακτινοβολία.

Σχετικό Τμήμα στο ΔΙΚΤΑΙΟΝ: Καρδιολογία

Τι Είναι το Stress CMR;

Το Stress CMR είναι εξειδικευμένη μορφή Καρδιακής Μαγνητικής Τομογραφίας στην οποία η απεικόνιση πραγματοποιείται ενώ προκαλείται ελεγχόμενη φαρμακολογική αγγειοδιαστολή.

Ο στόχος δεν είναι απλώς να απεικονιστεί η ανατομία της καρδιάς.

Η εξέταση αξιολογεί πώς αιματώνεται το μυοκάρδιο υπό συνθήκες stress.

Όταν μία στεφανιαία αρτηρία παρουσιάζει σημαντικό περιορισμό της ροής, μια περιοχή του μυοκαρδίου μπορεί να μην αυξάνει την αιμάτωσή της στον ίδιο βαθμό με τις φυσιολογικά αιματούμενες περιοχές.

Αυτή η διαφορά μπορεί να απεικονιστεί κατά το stress perfusion protocol.

Οι ESC Guidelines για τα χρόνια στεφανιαία σύνδρομα περιλαμβάνουν το stress CMR μεταξύ των λειτουργικών μεθόδων απεικόνισης που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την αξιολόγηση ισχαιμίας σε κατάλληλα επιλεγμένους ασθενείς.

Πότε Μπορεί να Χρειάζεται η Εξέταση;

Η παραπομπή αποφασίζεται από τον θεράποντα Καρδιολόγο με βάση τα συμπτώματα, το ιστορικό και τα αποτελέσματα προηγούμενων εξετάσεων.

Μπορεί να εξεταστεί σε περιπτώσεις όπως:

• πόνος ή δυσφορία στο στήθος όταν απαιτείται περαιτέρω διερεύνηση,
• δύσπνοια που μπορεί να σχετίζεται με πιθανή καρδιακή ισχαιμία,
• υποψία στεφανιαίας νόσου,
• γνωστή στεφανιαία νόσος όταν απαιτείται λειτουργική αξιολόγηση,
• προηγούμενα ασαφή ή αντικρουόμενα αποτελέσματα εξετάσεων,
• ανάγκη αξιολόγησης της λειτουργικής σημασίας πιθανής στεφανιαίας νόσου,
• περαιτέρω αξιολόγηση πριν από συγκεκριμένες θεραπευτικές αποφάσεις,
• παρακολούθηση επιλεγμένων ασθενών μετά από προηγούμενη καρδιολογική παρέμβαση.

Η ύπαρξη ενός συμπτώματος δεν σημαίνει ότι κάθε ασθενής χρειάζεται stress MRI.

Η επιλογή της κατάλληλης εξέτασης εξαρτάται από την πιθανότητα στεφανιαίας νόσου, τις προηγούμενες εξετάσεις, τις συννοσηρότητες και το συγκεκριμένο κλινικό ερώτημα.

Σχετικό Τμήμα στο ΔΙΚΤΑΙΟΝ: Καρδιολογία

Τι Είναι η Μυοκαρδιακή Ισχαιμία;

Η Μυοκαρδιακή Ισχαιμία εμφανίζεται όταν η παροχή αίματος και οξυγόνου σε ένα τμήμα του καρδιακού μυός δεν επαρκεί για τις ανάγκες του.

Αυτό μπορεί να συμβεί, μεταξύ άλλων, όταν υπάρχει λειτουργικά σημαντική στένωση σε στεφανιαία αρτηρία.

Σε κατάσταση ηρεμίας η αιμάτωση μπορεί να είναι επαρκής.

Όταν όμως αυξάνονται οι ανάγκες της καρδιάς ή προκαλείται φαρμακολογική αγγειοδιαστολή, μπορεί να γίνει εμφανής διαφορά μεταξύ φυσιολογικά και μειωμένα αιματούμενων περιοχών.

Η stress perfusion απεικόνιση αξιοποιεί αυτή την αρχή ώστε να αναζητήσει περιοχές inducible ischaemia, δηλαδή ισχαιμίας που εμφανίζεται υπό συνθήκες stress.

Η παρουσία ή απουσία τέτοιων ευρημάτων αξιολογείται πάντοτε μέσα στο συνολικό καρδιολογικό πλαίσιο.

Τι Πληροφορίες Μπορεί να Δώσει η Εξέταση;

Ανάλογα με το πρωτόκολλο μπορεί να αξιολογηθούν:

• η αιμάτωση του μυοκαρδίου υπό stress,
• πιθανές περιοχές μειωμένης αιμάτωσης,
• η έκταση και κατανομή ενός perfusion defect,
• η κινητικότητα των καρδιακών τοιχωμάτων,
• η λειτουργία της αριστερής και δεξιάς κοιλίας,
• οι καρδιακοί όγκοι και το κλάσμα εξώθησης,
• πιθανή μυοκαρδιακή ουλή,
• προηγούμενη ισχαιμική βλάβη,
• η συνολική μορφολογία της καρδιάς.

Όταν το πρωτόκολλο περιλαμβάνει τις κατάλληλες CMR ακολουθίες, μπορεί να συνδυάζεται η λειτουργική αξιολόγηση της αιμάτωσης με πληροφορίες για το ίδιο το μυοκάρδιο.

Αυτό επιτρέπει στον εξειδικευμένο ιατρό να εξετάσει όχι μόνο εάν υπάρχει ανωμαλία αιμάτωσης αλλά και εάν συνυπάρχει ουλή ή προηγούμενη καρδιακή βλάβη.

Regadenoson – Πώς Δημιουργείται το Φαρμακολογικό Stress;

Το Regadenoson είναι φαρμακολογικός παράγοντας που προκαλεί αγγειοδιαστολή μέσω ενεργοποίησης των A2A υποδοχέων αδενοσίνης.

Η δράση του προκαλεί προσωρινή αύξηση της στεφανιαίας αιματικής ροής και επιτρέπει την πραγματοποίηση της stress perfusion απεικόνισης χωρίς σωματική άσκηση.

Η χορήγηση γίνεται ενδοφλέβια στο πλαίσιο ελεγχόμενου πρωτοκόλλου.

Το stress είναι φαρμακολογικό. Δεν σημαίνει ότι ο ασθενής πρέπει να τρέξει ή να ασκηθεί μέσα στον μαγνητικό τομογράφο.

Το Regadenoson είναι φάρμακο που απαιτεί κατάλληλη κλινική επιλογή, παρακολούθηση και άμεση δυνατότητα ιατρικής αντιμετώπισης εάν παρουσιαστεί ανεπιθύμητη αντίδραση. Η EMA αναφέρει μεταξύ των συχνότερων παροδικών συμπτωμάτων κεφαλαλγία, ζάλη, flushing, δύσπνοια, γαστρεντερική δυσφορία και θωρακική ενόχληση.

Ποιοι Ασθενείς Χρειάζονται Ιδιαίτερη Αξιολόγηση πριν από το Stress;

Πριν από τον προγραμματισμό πραγματοποιείται έλεγχος του ιατρικού ιστορικού.

Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να ενημερώνεται η ομάδα εάν υπάρχει:

• ιστορικό σοβαρού άσθματος ή σημαντικής βρογχόσπαστικής νόσου,
• χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια,
• σημαντικά προβλήματα καρδιακού ρυθμού,
• πολύ χαμηλή αρτηριακή πίεση,
• πρόσφατη ή ασταθής καρδιολογική κατάσταση,
• σημαντική καρδιακή ανεπάρκεια,
• ιστορικό λιποθυμικών επεισοδίων,
• βηματοδότης ή απινιδωτής,
• άλλο εμφυτεύσιμο ηλεκτρονικό ή μεταλλικό σύστημα,
• σοβαρή νεφρική δυσλειτουργία,
• πιθανή εγκυμοσύνη,
• έντονη κλειστοφοβία.

Το εάν η εξέταση είναι κατάλληλη δεν αποφασίζεται από μία απλή λίστα αντενδείξεων στο διαδίκτυο.

Απαιτείται αξιολόγηση από την ιατρική ομάδα με βάση τον συγκεκριμένο ασθενή.

Cardiac MRI ή Cardiac Stress MRI – Ποια Είναι η Διαφορά;

Η Μαγνητική Τομογραφία Καρδιάς – Cardiac MRI | CMR χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση:

• μορφολογίας,
• λειτουργίας,
• καρδιακών όγκων,
• κινητικότητας τοιχωμάτων,
• καρδιομυοπαθειών,
• μυοκαρδίτιδας,
• ουλής και ίνωσης,
• βιωσιμότητας,
• άλλων επιλεγμένων καρδιακών παθήσεων.

Η Μαγνητική Τομογραφία Καρδιάς υπό Stress προσθέτει ειδικό πρωτόκολλο φαρμακολογικού stress όταν το βασικό ερώτημα αφορά την αιμάτωση του μυοκαρδίου και πιθανή επαγόμενη ισχαιμία (inducible ischaemia).

Δεν είναι επομένως δύο ονομασίες της ίδιας εξέτασης.

Πρόκειται για διαφορετικά πρωτόκολλα που επιλέγονται σύμφωνα με το κλινικό ερώτημα.

Δείτε επίσης: Μαγνητική Τομογραφία Καρδιάς – Cardiac MRI | CMR

Σχετικό Τμήμα στο ΔΙΚΤΑΙΟΝ: Καρδιολογία

Stress MRI ή Stress Echo;

Το Stress Echo και η stress perfusion CMR είναι διαφορετικές λειτουργικές εξετάσεις.

Το Stress Echo χρησιμοποιεί υπερηχογραφική απεικόνιση και αξιολογεί κυρίως την ανταπόκριση της κινητικότητας των καρδιακών τοιχωμάτων υπό stress.

Η μαγνητική μέθοδος μπορεί να προσφέρει:

• stress perfusion imaging,
• ακριβή αξιολόγηση κοιλιακής λειτουργίας,
• λεπτομερή ανατομική απεικόνιση,
• tissue characterization,
• αξιολόγηση ουλής μέσω κατάλληλων ακολουθιών,
• απεικόνιση χωρίς ιονίζουσα ακτινοβολία.

Δεν σημαίνει ότι η μία εξέταση είναι γενικά «καλύτερη» από την άλλη.

Η επιλογή εξαρτάται από:

• το κλινικό ερώτημα,
• την πιθανότητα στεφανιαίας νόσου,
• προηγούμενες εξετάσεις,
• δυνατότητα άσκησης,
• ποιότητα υπερηχογραφικού παραθύρου,
• συννοσηρότητες,
• άλλα χαρακτηριστικά του ασθενούς.

Σχετικό Τμήμα στο ΔΙΚΤΑΙΟΝ: Καρδιολογία

Γιατί δεν Χρησιμοποιείται Ακτινοβολία;

Η εξέταση βασίζεται στη Μαγνητική Τομογραφία.

Χρησιμοποιεί ισχυρό μαγνητικό πεδίο και ραδιοκύματα και δεν χρησιμοποιεί ιονίζουσα ακτινοβολία.

Αυτό διαφοροποιεί τη μέθοδο από ορισμένες άλλες εξετάσεις myocardial perfusion που βασίζονται σε ιονίζουσα ακτινοβολία.

Η απουσία ακτινοβολίας δεν σημαίνει ότι η εξέταση είναι κατάλληλη για όλους.

Παραμένουν σημαντικοί ο MRI safety screening, τα εμφυτεύματα, η χρήση σκιαγραφικού και η καταλληλότητα του pharmacological stress.

Χρησιμοποιείται Σκιαγραφικό;

Για την stress perfusion απεικόνιση χρησιμοποιείται συνήθως ενδοφλέβιο σκιαγραφικό με βάση το γαδολίνιο στο πλαίσιο του σχετικού CMR protocol.

Το σκιαγραφικό επιτρέπει την αξιολόγηση της διέλευσής του μέσα από το μυοκάρδιο κατά τη φάση του stress.

Μπορούν επίσης, όταν περιλαμβάνονται στο πρωτόκολλο, να πραγματοποιηθούν άλλες λήψεις για επιπρόσθετες πληροφορίες σχετικά με ουλή ή άλλη μυοκαρδιακή βλάβη.

Πριν από τη χορήγηση λαμβάνονται υπόψη:

• το ιατρικό ιστορικό,
• η νεφρική λειτουργία όταν απαιτείται σχετικός έλεγχος,
• προηγούμενες αντιδράσεις,
• άλλοι παράγοντες που μπορεί να επηρεάσουν την ασφάλεια της εξέτασης.

Πόση Ώρα Διαρκεί;

Η συνολική διάρκεια δεν εξαρτάται μόνο από τον χρόνο λήψης των εικόνων.

Περιλαμβάνει:

• προετοιμασία,
• MRI safety screening,
• τοποθέτηση monitoring,
• φλεβική πρόσβαση,
• βασικές CMR ακολουθίες,
• pharmacological stress,
• perfusion imaging,
• πιθανές πρόσθετες λήψεις,
• παρακολούθηση μετά το stress.

Για αυτό η διάρκεια μπορεί να διαφέρει μεταξύ ασθενών.

Οι ακριβείς πληροφορίες δίνονται κατά τον προγραμματισμό του ραντεβού.

Πόση Ώρα Διαρκεί;

Η συνολική διάρκεια δεν εξαρτάται μόνο από τον χρόνο λήψης των εικόνων.

Περιλαμβάνει:

• προετοιμασία,
• MRI safety screening,
• τοποθέτηση monitoring,
• φλεβική πρόσβαση,
• βασικές CMR ακολουθίες,
• pharmacological stress,
• perfusion imaging,
• πιθανές πρόσθετες λήψεις,
• παρακολούθηση μετά το stress.

Για αυτό η διάρκεια μπορεί να διαφέρει μεταξύ ασθενών.

Οι ακριβείς πληροφορίες δίνονται κατά τον προγραμματισμό του ραντεβού.

Ποιοι Ιατροί Συμμετέχουν στο Πρόγραμμα;

Πότε Εκδίδεται η Γνωμάτευση;

Μετά την εξέταση απαιτείται επεξεργασία και εξειδικευμένη αξιολόγηση των διαφορετικών CMR sequences.

Η γνωμάτευση περιλαμβάνει, ανάλογα με το protocol και τα ευρήματα:

• αξιολόγηση της αιμάτωσης υπο καταπόνηση (stress perfusion),
• λειτουργία των κοιλιών,
• κινητικότητα των τοιχωμάτων,
• πιθανή ουλή ή άλλη μυοκαρδιακή βλάβη,
• συνολική ερμηνεία στο πλαίσιο του κλινικού ερωτήματος.

Στο πρόγραμμα του ΔΙΚΤΑΙΟΝ η εξειδικευμένη γνωμάτευση στοχεύει να είναι διαθέσιμη σε περίπου 48 ώρες, ανάλογα με την πολυπλοκότητα της εξέτασης και την ανάγκη σύγκρισης με προηγούμενες εικόνες.

Το αποτέλεσμα αποστέλλεται ή διατίθεται ώστε να μπορεί να αξιολογηθεί από τον παραπέμποντα Καρδιολόγο.

Cardiac Stress MRI μέσω ΓεΣΥ

Ο τρέχων κατάλογος Ακτινοδιαγνωστικής του ΓεΣΥ περιλαμβάνει απεικόνιση αιμάτωσης με μαγνητική τομογραφία καρδιάς, μεταξύ των εξειδικευμένων εξετάσεων καρδιακής MRI.

Η δυνατότητα πραγματοποίησης της συγκεκριμένης εξέτασης μέσω ΓεΣΥ εξαρτάται από:

• την ιατρική ένδειξη,
• το κατάλληλο παραπεμπτικό,
• τον ισχύοντα κωδικό εξέτασης,
• τους εκάστοτε κανόνες του Συστήματος.

Δεν πρέπει επομένως να θεωρείται ότι κάθε ασθενής ή κάθε παραπεμπτικό καλύπτει αυτομάτως το ίδιο πρωτόκολλο.

Για πληροφορίες σχετικά με τον προγραμματισμό και την απαιτούμενη διαδικασία, μπορείτε να επικοινωνείτε με το Τμήμα Μαγνητικής Τομογραφίας.

Σχετικό Τμήμα στο ΔΙΚΤΑΙΟΝ: Καρδιολογία

Για Παραπέμποντες Καρδιολόγους

Η υπηρεσία έχει σχεδιαστεί ώστε να παρέχει εξειδικευμένη functional cardiac imaging σε ασθενείς στους οποίους το βασικό κλινικό ερώτημα αφορά την αιμάτωση και πιθανή inducible ischaemia.

Για την καλύτερη επιλογή του πρωτοκόλλου είναι ιδιαίτερα χρήσιμο να αναγράφεται σαφώς:

• το βασικό κλινικό ερώτημα,
• γνωστό ιστορικό στεφανιαίας νόσου,
• προηγούμενο PCI ή CABG όταν υπάρχει,
• προηγούμενα stress tests,
• υπερηχοκαρδιογραφικά ευρήματα,
• σχετική προηγούμενη απεικόνιση,
• σημαντικές συννοσηρότητες,
• φαρμακευτική αγωγή.

Η σαφής παραπομπή βοηθά την ομάδα να οργανώσει την εξέταση και να διαμορφώσει μία περισσότερο κλινικά στοχευμένη γνωμάτευση.

Σχετικό Τμήμα στο ΔΙΚΤΑΙΟΝ: Καρδιολογία

Σχέση με τη Μαγνητική Τομογραφία Καρδιάς | CMR

Η stress perfusion εξέταση αποτελεί μέρος του ευρύτερου πεδίου της Cardiac Magnetic Resonance.

Για καρδιολογικά ερωτήματα που αφορούν κυρίως:

• καρδιομυοπάθειες,
• μυοκαρδίτιδα,
• λειτουργία των κοιλιών,
• ουλή και ίνωση,
• βιωσιμότητα,
• συγγενείς καρδιοπάθειες,
• καρδιακές μάζες,

δείτε την κεντρική σελίδα: Μαγνητική Τομογραφία Καρδιάς – Cardiac MRI | CMR

Για τις υπόλοιπες εξετάσεις Μαγνητικής Τομογραφίας: Μαγνητική Τομογραφία MRI | MRA

Πότε Χρειάζεται Άμεση Ιατρική Αξιολόγηση;

Η συγκεκριμένη υπηρεσία είναι προγραμματισμένη διαγνωστική εξέταση και δεν αποτελεί υπηρεσία επείγουσας αντιμετώπισης οξέος στεφανιαίου συνδρόμου.

Εάν υπάρχει:

• έντονος ή επίμονος πόνος στο στήθος,
• πόνος που επεκτείνεται σε χέρι, ώμο, γνάθο ή πλάτη,
• σοβαρή δύσπνοια,
• έντονη εφίδρωση,
• λιποθυμία,
• αιφνίδια σημαντική αδυναμία ή επιδείνωση,

χρειάζεται άμεση επείγουσα ιατρική αξιολόγηση και όχι αναμονή για προγραμματισμένη εξέταση.

Συχνές Ερωτήσεις για Cardiac Stress MRI